近日，國家醫保局官網發布一批全國人大代表的建議和全國政協委員提案的答復。針對徐明非委員提議取消醫療機構藥品耗材采購“兩票制”，國家醫保局表示，集采有效凈化了藥品流通渠道，但尚有大量品種未被新的集采制度覆蓋，還有些競爭不充分的創新品種、獨家品種尚不能納入集中帶量采購。因此，“兩票制”仍然發揮著重要作用。
該答復公布以后，引起業界廣泛討論。
是否取消引熱議
在集采常態化背景下，對于取消醫療機構藥品耗材采購“兩票制”的呼聲日漸高漲。不久前《醫藥經濟報》記者在參加一場線上會議時，牡丹江醫學院附屬第二醫院醫?？浦魅瓮醣蛟岬?，實行“兩票制”的初衷在于減少藥品流通環節，破除流通環節層層加價的機制。在她看來，集采藥品現已不存在加價的環節，取消對集采藥品落實“兩票制”，還可以減輕醫療機構尤其是醫院藥品采購部門的很多工作。
“兩票制”改革始于2016年，主要目的是治理藥品流通領域亂象，降低虛高藥價，保障群眾用藥安全。2016年12月，原國務院醫改辦等八部門聯合印發《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施醫院（施行）》，推動公立醫療機構在藥品采購中落實“兩票制”。政策實施以來，“兩票制”起到了規范流通市場的作用，是當時治理藥品市場亂象的一項重要措施。
“兩票制”對打擊過票等行為成效顯著，但在降低
藥品價格虛高的問題上，仍需要帶量采購進一步發揮作用。2018年推進集中帶量采購政策以來，從體制機制上重構了藥品流通領域。一方面通過明確采購量，實行招采合一，引導企業公平競爭，形成了良好的市場價格發現機制；另一方面明確醫療機構和企業的協議采購量與采購價格，生產企業為供應保障的責任人，一定程度上實現了藥品從中選企業到醫療機構的直銷。再者，中選企業、配送企業、醫療機構簽訂三方協議，流通渠道清晰可追溯，并從機制上激勵生產企業精簡流通環節。
采訪中，一位不愿具名的醫保專家直言，“兩票制”的真實思路依然與醫改方向一致。不過，“兩票制”的推行提升了政府的行政干預能力，取消的可能性不大。他認為，從政策角度看，“兩票制”和集采的目的均在于通過確定的采購量，壓縮藥品層層流轉環節的費用。
經銷商何去何從
國家醫保局數據顯示，目前國家組織藥品集中帶量采購共采購294種藥品，占公立醫療機構化學藥和生物藥年采購金額的35%，地方也在探索部分品種的集采。在上述專家看來，這一比例還有提升的空間。特別是目前尚有大量品種未被新的集采制度覆蓋，因此，“兩票制”仍有發揮的空間。
醫療器械營銷資深人士王強認為，在破除流通環節層層加價上，帶量采購帶來的影響比“兩票制”更加徹底?！霸卺t?？刭M的大背景下，國家打擊高值醫用耗材虛高價格，試點并逐步推進高值耗材帶量采購。集采后，部分耗材降價幅度已經達到70%~80%，部分高值耗材的價格和利潤率大幅下行。如此一來，大批中小分銷商被淘汰出局，只有一級代理商甚至商業公司才能生存下去?！?br />
事實上，流通行業本來就是一個薄利且技術含量不高的行業，經銷商網絡能夠在兼并重組中提高效率?！懊绹拇笮退幤妨魍ü緝H3家，利潤率常年低于3%?？梢?，藥品流通行業不需要那么多經銷商。在仿制藥品整體利潤降低的情況下，必然有一批中小規模的流通企業和藥企無法經營下去。這是正?，F象，也是政策預期效果的一部分。經銷商數目減少，同時也降低了監管壓力。而大型經銷商在經營上也更加合規、高效?！鼻笆鰧＜胰缡钦f。
不過，亦有專家認為，流通行業從業者減少，將提升大型醫藥流通企業與上下游的制造企業和醫院的議價空間?！氨M管這是醫院不希望看到的，但如果只有一兩家區域級別的經銷商的話，他們的盈利空間會被壓縮。無疑，集中度上升自然會帶來選擇減少和議價能力相對上升?！?br />
毋庸置疑，帶量采購和“兩票制”的推行，是對藥品流通市場的大洗牌。那么，對于中小規模的流通企業來說，未來何去何從？王強認為，利潤空間降低，將倒逼中小流通企業開拓新渠道?！耙崔D為較大藥品生產企業的營銷公司，要么變成大型藥品零售連鎖企業的合作方，要么利用自身人脈、業務知識和業務渠道，轉型成物流公司等?！?br />
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